Судебная стоматологическая экспертиза

Здравствуйте.

Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».

Стоматологическое лечение — дорогое и ответственное. Если вы недовольны качеством, подозреваете, что вам сделали не те работы или поставили не те материалы (например, вместо импортной коронки — дешёвую, вместо анестезии — неэффективную, вместо качественного пломбирования каналов — неполное), вам нужна судебная стоматологическая экспертиза. Рассказываю, как её провести.

Возможно ли у вас провести такую экспертизу?

Да, мы проводим судебная стоматологическая экспертиза по поручению суда или в досудебном порядке для подготовки иска. Эксперт-стоматолог (с опытом от 10 лет, часто с двумя специализациями: терапевт/хирург/ортопед) изучит медицинскую карту, рентгеновские снимки (ОПТГ, КЛКТ, прицельные), протоколы лечения, договор, чеки и даст заключение: соответствовало ли лечение клиническим рекомендациям и стандартам (Приказ Минздрава № 786н, клинреки по профилю «Стоматология»); были ли допущены дефекты (неправильное пломбирование каналов, негерметичная коронка, неполное удаление зуба, неверно выбранный материал); соответствует ли перечень выполненных работ и материалов тому, что оплачено; есть ли причинно-следственная связь между действиями врача и наступившими негативными последствиями (боль, повторное лечение, потеря зуба). Вы получите заключение для суда.

Стоимость

Стоимость зависит от сложности случая (количество зубов, количество визитов, объём документации) и необходимости привлечения второго эксперта-стоматолога другой специализации. Базовый диапазон (один эпизод лечения, до 3 зубов, без комиссии) — от 35 000 до 55 000 рублей. Если нужно исследовать лечение за длительный период (свыше 6 месяцев) или несколько походов к стоматологу — 50 000 – 75 000 рублей. Если требуется комиссионная экспертиза (2–3 эксперта) или дополнительный анализ (гистология, бактериология) — 70 000 – 100 000 рублей. Выезд эксперта не требуется (работаем с документами и снимками), но если нужен очный осмотр пациента, это возможно (доплата за выезд к вам — от 7 000 рублей).

Сроки

Стандартный срок — 12–18 рабочих дней. Из них: 3–5 дней на изучение карты и снимков, 5–7 дней на анализ и привлечение консультантов (если нужно), 3–5 дней на оформление заключения. Если срочная судебная стоматологическая экспертиза нужна до судебного заседания, можно сделать за 7–10 дней с доплатой 40%.

Какие документы необходимы

Для проведения экспертизы потребуется:

Медицинская карта стоматологического пациента (форма 043/у) – оригинал или заверенная копия, с записями всех визитов, диагнозами, планом лечения, протоколами.

Рентгеновские снимки – обязательно (ОПТГ (ортопантомограмма), прицельные, КЛКТ (3D). Без снимков экспертиза практически невозможна. Если снимки были сделаны в клинике, клиника обязана их хранить и выдать вам по запросу.

Договор об оказании платных стоматологических услуг (обычно с приложением – планом лечения и сметой).

Чеки, квитанции, платёжные поручения – подтверждение оплаты конкретных услуг.

Информированное согласие (подписывается перед лечением) – в нём указаны риски, но это не освобождает от ответственности за грубые ошибки.

Заключение другого стоматолога (если вы обращались после лечения в другую клинику) – это может быть рецензия или просто выписка.

Фотографии зубов/улыбки до и после лечения (если есть – очень помогают).

Переписка с клиникой (претензии, ответы).

Если часть документов отсутствует (например, нет снимка «до» лечения), эксперт может дать заключение, основанное только на снимке «после», но выводы будут менее определёнными.

Как провести экспертизу (процедура)

Процедура судебная стоматологическая экспертиза включает:

Изучение медицинской карты – эксперт выписывает хронологию: жалобы, диагноз (по МКБ-10), назначения, протоколы лечения, записи о рентгене.

Анализ рентгеновских снимков – ОПТГ и КЛКТ. Эксперт оценивает:

Для пломбирования каналов: длина заполнения (должна быть до физиологической верхушки, не выходить за верхушку), однородность пломбирования (нет пустот), качество обтурации.

Для протезирования (коронки): край коронки должен плотно прилегать к шейке зуба, не нависать, не должно быть зазора (иначе кариес под коронкой).

Для имплантации: правильность установки (параллельность, погружение выше нерва).

Для удаления: не остались ли корни или фрагменты.

Анализ использованных материалов (по записям в карте или по чекам): если заявлен имплант «Nobel Biocare», а по факту «китайский», это нарушение. Но без экспертизы самого импланта (вживлённого) различить сложно – нужна КЛКТ с маркерами плотности. Мы можем это сделать.

Сравнение перечня выполненных работ с оплаченным – эксперт сверяет, что пациенту фактически сделали (пломба 1 зуба), и что он оплатил (лечение 3 каналов). Если несоответствие – вывод «услуги не соответствуют оплаченным».

Определение качества лечения по клиническим рекомендациям (например, при лечении кариеса обязательна изоляция коффердамом, при удалении зуба – контрольный снимок). Если этого не было – дефект.

Оценка вреда – повлекло ли некачественное лечение за собой необходимость повторного лечения, удаления зуба, периодонтита, боли. Эксперт определяет причинно-следственную связь.

Заключение – с ответами:

«Имеются следующие дефекты оказания стоматологической помощи (перечислить)».

«Перечень выполненных работ не соответствует оплаченному в части …».

«Выявленные дефекты находятся в причинно-следственной связи с наступившими последствиями (боль, повторное лечение)».

«Лечение соответствует / не соответствует стандартам».

Трудности, которые могут возникнуть

Нет снимков до лечения. Это классика: клиника делает снимки, но отдаёт их только после оплаты. Если вы не сделали свой экземпляр или клиника потеряла, судебная стоматологическая экспертиза всё равно проводится, но вывод о том, что пломбирование каналов плохое, будет сделан по снимку «после». А вот вывод о том, что оно стало плохим из-за врача, а не было плохим изначально (необработанный канал) – сделать невозможно. Вы рискуете проиграть.

Вы подписали информированное согласие, где написано «возможны осложнения». Клиника может ссылаться на это. Но если ошибка грубая (например, отломанный инструмент в канале не был удалён), согласие не спасает. Эксперт это разъяснит.

Сложность с неоднозначными клиническими случаями. Например, удаление зуба осложнилось тем, что корни были очень изогнуты – это не всегда вина врача. Эксперт должен оценить, применил ли врач допустимые методики (раскоронка, отделение десны). Если нет – вина.

Сомнительные материалы. Если в карте написано «пломба световая «Filtek Z250», а по ощущениям эта пломба крошится, эксперт не может определить состав без лабораторного анализа (отбор образца – разрушение пломбы). Скорее всего, эксперт скажет «у данных документов несоответствий не выявлено». Для победы нужен анализ пломбы.

Отказ клиники предоставить карту и снимки. По закону (ст. 79 № 323-ФЗ) клиника обязана выдать документы по требованию. Если не даёт, пишите жалобу в Росздравнадзор и в суд с ходатайством об истребовании. Без документов экспертиза невозможна.

Где провести в Москве (кроме нас)

В Москве стоматологические экспертизы делают в Бюро судебно-медицинской экспертизы (для малозначительных споров – только по направлению суда), в Национальной медицинской палате (долго, 1,5–2 месяца, дорого от 60 000 руб.), у частных стоматологов-экспертов (быстро, но часто без аккредитации). Наше преимущество – мы имеем аккредитацию для судебной медицинской экспертизы, работаем с КЛКТ, имеем в штате стоматологов нескольких специализаций, можем привлечь независимого челюстно-лицевого хирурга для сложных случаев.

Общие правила и итоговая процедура

Главное правило: судебная стоматологическая экспертиза должна проводиться как можно раньше после появления нареканий, пока клиника не уничтожила карту и снимки. Гарантийные сроки на пломбирование – 1-2 года, на коронки и импланты – 3-5 лет. Укладывайтесь.

Второе правило: не пытайтесь «полечить» зубы в другой клинике до экспертизы, если только вам не угрожает потеря зуба. Второе лечение может стереть следы ошибки врача, и вы не докажете, кто виноват.

Итоговая процедура:

Вы собираете полный пакет документов (карта, снимки, чеки).

Обращаетесь к нам, предоставляете сканы или копии (оригиналы привезёте позже).

Заключаете договор, оплачиваете аванс.

Эксперт изучает материалы, при необходимости запрашивает дополнительные сведения (через суд или напрямую у вас).

В течение 12–18 дней готовит заключение.

Вы получаете заключение и приобщаете к иску (либо направляете претензию в клинику с приложенным заключением).

Если эксперт подтвердит факт некачественного лечения, вы вправе требовать: возврат денег за некачественные услуги, стоимость повторного лечения у другого врача, компенсацию морального вреда, штраф 50% от присуждённой суммы (по Закону о защите прав потребителей). Если же заключение будет в пользу клиники, от иска лучше отказаться.

За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союза «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fedexpertiza.ru/#contacts