Медицинская экспертиза механизма травмы

Здравствуйте.

Рады приветствовать вас на сайте Союз «Федерация судебных экспертов».

Ситуация, в которой оказалась ваша дочь, вызывает обоснованные опасения. Повреждение слизистой оболочки щеки при удалении зуба может быть как допустимым риском при сложном удалении (например, при глубоком расположении зуба, его аномальном положении, близком прилегании корней к мягким тканям), так и следствием неосторожных действий врача, нарушившего технику проведения манипуляции. Установить, возникла ли травма в результате врачебной ошибки или является объективным осложнением, которое не могло быть предотвращено, можно только в рамках объективного независимого исследования. Ниже мы подробно разберем, как проводится медицинская экспертиза механизма травмы в подобных случаях, какие документы необходимы и с какими трудностями вы можете столкнуться.

— Можно ли провести экспертизу, которая покажет, что рана возникла по вине врача?

Да, проведение медицинской экспертизы механизма травмы позволяет ответить на вопросы о том, каким образом (при каких действиях) было причинено повреждение, соответствует ли механизм травмы действиям врача при проведении стоматологической манипуляции, и имеются ли в действиях медицинского персонала признаки нарушения стандартов оказания медицинской помощи. В вашем случае эксперт-стоматолог (или судебно-медицинский эксперт со специализацией в стоматологии) проведет исследование, которое может установить:

— характер повреждения (рана, разрыв, прокол, ожог и т.д.);

— его локализацию, размеры, глубину, отношение к анатомическим структурам;

— давность получения травмы (соответствует ли она дате обращения к стоматологу);

— соответствие механизма образования повреждения действиям, производимым при удалении зуба (например, соскальзывание инструмента, избыточное давление, использование инструмента не по назначению);

— наличие или отсутствие признаков ятрогенного (обусловленного действиями врача) повреждения.

Важно понимать, что медицинская экспертиза механизма травмы не дает прямой правовой квалификации действий врача (это прерогатива суда или следственных органов), но она предоставляет объективные данные, на основании которых можно сделать вывод о том, были ли допущены нарушения при оказании медицинской помощи. Если эксперт установит, что повреждение не является неизбежным осложнением и возникло вследствие отступления от стандартов, это заключение станет весомым доказательством для предъявления претензий к медицинскому учреждению или врачу.

— Стоимость и сроки проведения

Стоимость медицинской экспертизы механизма травмы в случае стоматологического повреждения зависит от объема необходимых исследований, необходимости изучения рентгенологических снимков (если они имеются), а также от сложности анализа медицинской документации. В Москве в нашей организации стоимость комплексной экспертизы с участием эксперта-стоматолога составляет в среднем от 25 000 до 40 000 рублей. В эту стоимость входит изучение имеющейся медицинской документации, осмотр пациентки (если требуется), анализ механизма травмы, подготовка письменного заключения с выводами.

Сроки проведения составляют от 7 до 14 рабочих дней. Если требуется проведение дополнительных инструментальных исследований (например, УЗИ мягких тканей для уточнения глубины повреждения) или получение дополнительных документов, срок может быть увеличен.

— Какие документы необходимы для проведения экспертизы?

Для проведения медицинской экспертизы механизма травмы вам потребуется подготовить следующий пакет документов и материалов:

Паспорт пациентки (вашей дочери) и ваш паспорт, если вы выступаете как законный представитель (для заключения договора).

Медицинская документация, которая имеется на руках. К сожалению, вы указали, что стоматологическая клиника отказалась выдать на руки карту и снимки. Это является нарушением прав пациента, так как в соответствии с законодательством пациент имеет право на получение копий медицинских документов. Вам необходимо направить в клинику письменное заявление с требованием выдать копию медицинской карты и снимки (или их цифровые копии). Если клиника продолжает отказывать, вы можете обжаловать это в Департамент здравоохранения или в суд. Без медицинской документации проведение полноценной экспертизы будет затруднено.

Если удаление зуба проводилось в платной клинике — договор на оказание медицинских услуг, кассовый чек, лицензию клиники (при наличии).

Фотографии повреждения, сделанные в день обращения (или на следующий день) с указанием даты съемки. Фотографии должны быть качественными, с возможностью оценить локализацию, размеры и характер раны. Желательно сделать фото с масштабной линейкой.

Справка или выписка из медицинского учреждения, куда вы обращались для оказания помощи после травмы (если вы обращались в другую клинику, в травмпункт или к другому стоматологу для осмотра и лечения).

Пациентка (ваша дочь) должна быть доступна для осмотра экспертом, поскольку для установления механизма травмы важно оценить состояние повреждения, его заживление, наличие рубцовых изменений, а также провести опрос об обстоятельствах получения травмы.

— Как провести? Общие правила и процедура проведения

Процедура проведения медицинской экспертизы механизма травмы включает несколько этапов, которые проводятся с соблюдением принципов объективности и полноты исследования.

Первый этап — консультация и заключение договора. Вы обращаетесь к нам, предоставляете имеющиеся документы и фотографии. Эксперт предварительно оценивает возможность проведения экспертизы с учетом имеющихся материалов.

Второй этап — сбор и анализ медицинской документации. Эксперт изучает предоставленные документы. Если документов недостаточно, эксперт дает рекомендации по их получению. В идеальном случае для полноценного исследования необходима стоматологическая карта пациента, где зафиксированы данные осмотра до лечения, план лечения, описание проведенной манипуляции, данные анестезии, а также рентгенологические снимки (ортопантомограмма, прицельные снимки), позволяющие оценить анатомические особенности расположения зуба, его корней, их отношение к мягким тканям.

Третий этап — осмотр пациентки. Эксперт (судебно-медицинский эксперт или эксперт-стоматолог) проводит осмотр повреждения: оценивает локализацию, размеры, характер раны (линейная, лоскутная, с размозжением краев), наличие послеоперационных изменений, признаки воспаления, состояние заживления. При осмотре могут использоваться инструментальные методы (осмотр с подсветкой, измерение, фотофиксация). Эксперт также опрашивает пациентку об обстоятельствах получения травмы: как проходило удаление, были ли болевые ощущения, когда было замечено повреждение, какие действия предпринимал врач после его обнаружения.

Четвертый этап — анализ механизма травмы. На основании осмотра, изучения документации и анатомо-физиологических особенностей области повреждения эксперт анализирует, каким инструментом (или иным предметом) могло быть причинено повреждение, соответствует ли его локализация и характер действиям, которые производятся при удалении зуба (например, соскальзывание элеватора, травма бором, избыточное давление зеркалом или ретрактором). Эксперт оценивает, могло ли данное повреждение возникнуть при соблюдении стандартов оказания стоматологической помощи, или оно является следствием отступления от них.

Пятый этап — подготовка заключения. Эксперт формулирует выводы по поставленным вопросам. В заключении указываются: характер и локализация повреждения, его давность, возможный механизм образования, соответствие или несоответствие механизма травмы действиям врача при удалении зуба, а также мнение о том, является ли данное повреждение неизбежным осложнением или оно возникло вследствие нарушения техники манипуляции. Заключение подписывается экспертом и заверяется печатью организации.

— Какие трудности могут возникнуть?

При проведении медицинской экспертизы механизма травмы могут возникнуть следующие сложности.

Первая и наиболее существенная трудность — это отсутствие медицинской документации. Без стоматологической карты и снимков эксперт не может оценить, насколько сложным было удаление, были ли у врача объективные основания предполагать риск повреждения мягких тканей, а также не может исключить, что повреждение было обусловлено анатомическими особенностями (например, нависающим корнем, близким расположением зуба к слизистой). Отказ клиники в выдаче документов — это не только препятствие для экспертизы, но и самостоятельное нарушение, которое может быть обжаловано. Мы рекомендуем направить в клинику письменную претензию с требованием предоставить копии документов в трехдневный срок. Если ответа не последует, следует обращаться в контролирующие органы.

Вторая трудность — это обращение за экспертизой спустя время после травмы. Раны слизистой оболочки полости рта заживают быстро — в течение 5-10 дней. Если с момента травмы прошло более 7-10 дней, признаки первичного повреждения могут быть уже не видны, и эксперт будет оценивать уже сформировавшийся рубец или последствия. Это может снизить точность выводов о механизме травмы. Поэтому важно обращаться для освидетельствования как можно раньше.

Третья трудность — это необходимость разграничения ятрогенного повреждения (обусловленного действиями врача) и осложнения, связанного с объективными трудностями удаления. В стоматологии повреждение мягких тканей при сложном удалении не всегда является врачебной ошибкой. Эксперт должен оценить, были ли действия врача адекватны клинической ситуации, применял ли он необходимые методы защиты тканей (ретракцию, адекватный доступ), и были ли у него объективные возможности предотвратить травму. Для этого необходимы полные данные о сложности удаления, которые содержатся в медицинской документации.

Четвертая трудность — это возможное несогласие клиники с результатами экспертизы. Если эксперт установит, что травма возникла по вине врача, клиника может оспаривать это заключение, ссылаясь на недостаточность документов или на необходимость проведения комиссионной экспертизы. В таком случае вам, возможно, придется обращаться в суд, где может быть назначена повторная (комиссионная или комплексная) экспертиза.

— Где провести в Москве?

В Москве проведение медицинской экспертизы механизма травмы в стоматологической практике возможно в государственных судебно-медицинских учреждениях, а также в негосударственных экспертных организациях, имеющих в штате судебно-медицинских экспертов и экспертов-стоматологов с соответствующей квалификацией. Наша организация располагает опытными специалистами, имеющими многолетний опыт проведения экспертиз по спорам, связанным с оказанием стоматологической помощи. Мы обеспечиваем индивидуальный подход, конфиденциальность и подготовку заключений, которые могут быть использованы как для досудебного урегулирования, так и для представления в суде. Адрес нашего офиса указан на официальном сайте.

За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союз «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fedexpertiza.ru/#contacts