Экспертиза установления правильности наложения швов

Здравствуйте.

Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».

Ситуация, описанная вами, относится к категории медицинских экспертиз, а именно к оценке качества оказанной акушерско-гинекологической помощи. Для установления правильности наложения швов после родов, определения причин выявленных осложнений (нарушение анатомии, спаечный процесс, воспаления) и ответа на вопрос о наличии халатности необходимо проведение комплексного исследования с участием экспертов в области акушерства и гинекологии, а также судебно-медицинского эксперта. Ниже мы подробно отвечаем на все ваши вопросы.

— Что представляет собой исследование правильности наложения швов в акушерской практике

Проведение экспертизы установления правильности наложения швов представляет собой комплексное судебно-медицинское исследование, в рамках которого эксперты оценивают качество оказанной медицинской помощи при родоразрешении и последующем ушивании разрывов (эпизиотомии, разрывов шейки матки). В рамках исследования анализируется медицинская документация (история родов, обменная карта, амбулаторная карта), а при необходимости проводится клинический осмотр пациентки. Эксперты определяют, соответствовали ли действия медицинского персонала стандартам оказания медицинской помощи, были ли допущены дефекты при наложении швов, и находятся ли выявленные последствия в причинно-следственной связи с действиями врачей.

— Какие вопросы решает экспертиза

В рамках экспертизы установления правильности наложения швов специалисты дают ответы на следующие вопросы:

соответствовали ли действия медицинского персонала при наложении швов на шейку матки и при эпизиотомии требованиям стандартов оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и порядкам оказания помощи в акушерстве и гинекологии;

имеются ли дефекты оказания медицинской помощи при наложении швов (технические ошибки, нарушение методики ушивания, использование несоответствующего материала);

каковы характер и степень выявленных анатомических изменений (состояние шейки матки, состояние послеэпизиотомического рубца) и являются ли они следствием дефектного наложения швов;

имеется ли причинно-следственная связь между действиями медицинского персонала и наступившими последствиями (нарушение микрофлоры, воспалительные процессы, анатомические нарушения);

являются ли допущенные дефекты оказания медицинской помощи признаком халатности или ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.

— Стоимость проведения исследования

Стоимость экспертизы установления правильности наложения швов определяется исходя из объема медицинской документации, необходимости проведения клинического осмотра пациентки, а также сложности поставленных вопросов. Для комплексного исследования (анализ документации + осмотр пациентки) стоимость досудебного экспертного заключения составляет от 55 000 до 85 000 рублей. В эту стоимость входит изучение всей предоставленной медицинской документации (история родов, обменная карта, амбулаторная карта, заключения гинекологов), проведение клинического осмотра пациентки экспертом-гинекологом, анализ соответствия действий врачей стандартам, подготовка письменного заключения с выводами о наличии или отсутствии дефектов оказания помощи.

— Сроки производства экспертизы

Сроки проведения экспертизы установления правильности наложения швов зависят от объема медицинской документации и необходимости организации клинического осмотра. В стандартном режиме срок подготовки заключения составляет от 10 до 20 рабочих дней с момента передачи всех документов и проведения осмотра. В случае необходимости запроса дополнительных медицинских документов срок может быть увеличен.

— Какие документы необходимы

Для проведения экспертизы установления правильности наложения швов потребуется следующий пакет документов:

история родов (выписка из роддома) — оригинал или заверенная копия;

обменная карта беременной и родильницы;

амбулаторная карта пациентки (послеродовое наблюдение у гинеколога, заключения, результаты осмотров);

заключения гинекологов, в которых зафиксированы выявленные нарушения (в том числе то, которое вы цитируете — «шов-месиво»);

документы, подтверждающие факт обращения в роддом (направление, договор при наличии);

претензионная переписка с медицинским учреждением (если велась).

Наличие полной медицинской документации является критически важным для объективной оценки качества оказанной помощи.

— Как провести экспертизу и где это сделать в Москве

Процедура проведения экспертизы установления правильности наложения швов организована следующим образом. Вы обращаетесь в Союз «Федерация судебных экспертов», где специалисты помогают сформулировать вопросы для эксперта с учетом всех обстоятельств. После заключения договора вы передаете имеющуюся медицинскую документацию в офис организации по адресу, указанному на сайте. В Москве прием документов осуществляется в офисе. Эксперты (судебно-медицинский эксперт и эксперт-гинеколог) изучают документацию, после чего назначается дата клинического осмотра пациентки (в офисе организации или на базе медицинского учреждения, с которым сотрудничает экспертная организация). По результатам изучения документации и осмотра составляется письменное заключение.

— Трудности, которые могут возникнуть в процессе

При проведении экспертизы установления правильности наложения швов возможны следующие сложности.

Первая — необходимость получения полной медицинской документации. Если история родов или иные документы содержат неполные сведения или отсутствуют, эксперту сложнее оценить все обстоятельства оказания помощи. Рекомендуется заблаговременно запросить в роддоме заверенные копии всех документов.

Вторая — давность событий. С течением времени последствия неправильно наложенных швов могут частично сглаживаться, однако анатомические изменения (деформация шейки матки, рубцовые изменения) сохраняются и подлежат экспертной оценке. Клинический осмотр позволяет зафиксировать текущее состояние.

Третья — необходимость разграничения осложнений, связанных с действиями врачей, и индивидуальных особенностей организма пациентки. Эксперт анализирует, являются ли выявленные нарушения типичным следствием дефектной техники ушивания или могли быть вызваны иными причинами.

Четвертая — правовая оценка халатности. Вопрос о наличии халатности является правовым и может быть решен только судом. Эксперт же устанавливает факт наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи, их характер и причинно-следственную связь с наступившими последствиями.

— Общие правила и процедура проведения

Исследование проводится в строгом соответствии с Федеральным законом № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», а также с учетом стандартов оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, клинических рекомендаций Минздрава РФ. Эксперты, выполняющие экспертизу установления правильности наложения швов, действуют независимо и беспристрастно. В заключении эксперты дают ответы на поставленные вопросы, в том числе:

соответствовали ли действия врачей стандартам оказания помощи;

имеются ли дефекты при наложении швов (технические ошибки);

находятся ли выявленные последствия (нарушение анатомии шейки матки, неправильное сращение после эпизиотомии, воспалительные процессы) в причинно-следственной связи с действиями медицинского персонала.

Важно понимать, что экспертиза не дает прямой ответ на вопрос «является ли это халатностью» — это правовая квалификация, которую дает суд на основании заключения эксперта. Эксперт лишь констатирует наличие или отсутствие дефектов оказания помощи и их связь с последствиями.

Поскольку вы предполагаете возможную личную мотивацию заведующей отделением, эксперт не оценивает психологические аспекты поведения медицинского персонала, но может установить, соответствовали ли назначения (в том числе предложение таблеток для вызова родов) стандартам, и мог ли отказ от таких таблеток повлиять на качество последующей помощи.

За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союз «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fedexpertiza.ru/#contacts