- Считается ли нанесённым здоровью вредом то, что при залечивании кариозного повреждения последовала неадекватная установка временных коронок соседних зубов на место таким образом, что возникло повреждение здорового зуба от сдавления от неправильной установки?
- Передний зубной ряд смещён относительно центра. Могло ли сдавление коронками имплантов ещё больше влиять на сдвиг зубного ряда в неправильную сторону? Правильна ли была тактика лечащего врача?
- повреждённый зуб был пролечен не правильно? Чем это могло грозить , если не предпринимать никаких действий ? (именно такой совет мне дали так на последнем приёме врача)
- могли ли пострадать от давления и следующие по порядку зубы? От сокращения расстояния между ними?
- нет ли изменения прикуса и "сдвига " зубного ряда?
- на данный момент сохраняется чувствительность при прикусе на этот зуб и периодически возникающие боли. Требуется лечение.
- Сейчас обе временные коронки, установленные на импланты, имеют поперечные трещины. Они появились в тот же момент, когда возникли повреждения здорового зуба. Вопрос: это не влияет (Юсодент говорит, что не влияет) на проницаемость инфекции к самим имплантам? Также есть постоянное ощущение лёгкого, еле заметного болевого эффекта от всех трёх остальных зубов: 2-х имплантов и одного корня клыка (на котором временная коронка). Сейчас вступил в силу закон о карантине и я физически не могу приехать на стоматологическую экспертизу (поскольку она проходит в Москве) — я живу со страхом каждый день с января месяца уже, что может начаться острое воспаление. При этом боль (пусть она не сильно выраженная пока) не проходит никогда. Особенно обостряется дискомфорт на солёное, горячее, холодное.
- По прошествии времени необходимо заключение по состоянию всех временных коронок (с которыми происходили манипуляции в Юсоденте) и зубов, а также межзубных промежутков, соседствующих с ними.
- Есть ли ухудшение состояния зубов с противоположной стороны, поскольку (из-за ожидания и реального появления болевых ощущений от «пролеченного» зуба) приходится жевать на другой стороне, куда ложится вся максимальная нагрузка в связи с этим.
Здравствуйте.
Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».
Примите наши искренние слова поддержки в связи с той ситуацией, в которой вы оказались. Жить с постоянной болью, страхом воспаления и неопределённостью — это крайне тяжело, особенно когда вы ограничены в передвижении из-за карантинных мер. Вы абсолютно правы, что хотите сначала провести независимое исследование, а уже затем принимать решение о лечении. Это самая правильная стратегия. Мы проводим стоматологические экспертизы, в том числе в досудебном порядке, и готовы помочь вам как в Москве (в нашей лаборатории), так и с выездом к вам, если это будет разрешено. Ваш случай — комплексный, он затрагивает вопросы врачебной тактики, качества установки временных коронок, наличия причинно-следственной связи между действиями врача и возникшими повреждениями соседних зубов, а также оценку текущего состояния всех вовлечённых единиц. Такое исследование мы называем досудебная стоматологическая экспертиза, и она проводится именно для того, чтобы вы получили объективные ответы до того, как обратитесь в суд или к новому врачу. Данная экспертиза позволит вам не только понять, была ли допущена ошибка, но и определить объём необходимого лечения, а также оценить риски, если ничего не предпринимать. Мы работаем строго в рамках доказательной медицины, опираясь на ваши снимки и клиническую картину, которую зафиксируем при осмотре.
Можем ли мы провести стоматологическую экспертизу и стоимость досудебной
Да, проводим. Для досудебного исследования (заключения специалиста) цена ниже, чем для судебной экспертизы, потому что объём процессуальных формальностей меньше. Стоимость базовой досудебной стоматологической экспертизы в вашем случае (оценка тактики врача, качества установки коронок, состояния зубов и имплантов, анализ снимков) составляет от 55 000 до 85 000 рублей в зависимости от количества зубов, вовлечённых в конфликт (у вас их минимум 4–5 единиц плюс импланты). Если потребуется выезд эксперта к вам на дом (в пределах Москвы или области) — доплата 5 000–7 000 рублей. Мы также можем провести осмотр в нашей стоматологически оснащённой лаборатории в Москве, где есть кресло и профессиональный свет, что повышает точность. После получения заключения вы сможете сразу же, имея наши выводы, пойти к новому стоматологу для лечения — это абсолютно нормальная практика, и мы не препятствуем этому. Более того, мы даже рекомендуем не затягивать с терапией, если экспертиза выявит острую необходимость.
Ответы на ваши конкретные вопросы (в рамках экспертизы)
Мы не можем давать окончательные медицинские заключения в формате консультации, но мы чётко видим, на какие из ваших вопросов сможет ответить наша досудебная стоматологическая экспертиза:
Правомерность начала имплантации при наличии кариеса на соседнем зубе. Эксперт оценит снимки (панорамные, прицельные, КЛКТ), чтобы определить, был ли кариес на момент начала лечения, и являлось ли его наличие противопоказанием к установке импланта согласно клиническим протоколам. Если кариес не был пролечен, а врач начал хирургический этап, это может быть расценено как нарушение стандарта.
Связь между установкой временных коронок и повреждением здорового зуба. Эксперт измерит межзубные промежутки, оценит окклюзионные контакты и определит, могло ли давление от неправильно смоделированных временных коронок вызвать травму соседнего зуба (например, сдавление, смещение или трещину эмали).
Влияние на смещение зубного ряда и прикус. Мы сравним положение зубов до лечения (если есть старые снимки) и после, чтобы понять, произошёл ли сдвиг ряда из-за неправильной конструкции коронок, и могло ли это повлиять на жевательную эффективность и височно-нижнечелюстной сустав.
Тактика лечения повреждённого зуба и её последствия. Если зуб был пролечен некачественно (например, негерметичная пломба, неполное удаление кариеса), эксперт укажет это и опишет риски: развитие пульпита, периодонтита, кисты, вплоть до потери зуба.
Влияние трещин на временных коронках на импланты. Эксперт оценит, являются ли трещины косметическим дефектом или они нарушают герметичность, открывая доступ инфекции к имплантатам. Также мы проанализируем ваши ощущения боли в области имплантов и клыка — это может указывать на перегрузку, периимплантит или другие осложнения.
Состояние противоположной стороны челюсти. Из-за щажения больной стороны нагрузка на здоровую может привести к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, стираемости эмали, дисфункции мышц. Эксперт даст заключение об имеющихся или потенциальных изменениях.
Таким образом, все перечисленные вами вопросы — от тактики до прогноза — попадают в поле нашей досудебной стоматологической экспертизы.
Какие документы необходимы?
Для проведения исследования вам потребуется собрать следующий пакет:
Все имеющиеся снимки (ортопантограммы, КЛКТ, МСКТ, прицельные внутриротовые снимки) в цифровом формате (DICOM или JPG высокого разрешения). Важно, чтобы были снимки до лечения (если есть) и после установки имплантов и коронок.
Амбулаторная карта стоматологического пациента (или выписка из неё) с хронологией всех визитов, диагнозами, описанием манипуляций, названиями материалов и имплантов.
Договор на оказание стоматологических услуг и информированное согласие, которое вы подписывали.
Ваши письменные жалобы (кратко перечислите, что, когда и как болит, на какие раздражители, как менялись ощущения во времени).
Задание на экспертизу с вопросами — мы поможем его сформулировать, но вы уже дали отличный перечень выше.
Без этих документов мы не сможем полноценно провести досудебную стоматологическую экспертизу, так как она должна опираться на факты, а не на устные рассказы.
Как мы проводим процедуру (пошагово)
Если вы приедете в Москву или вызовете эксперта на дом, процесс будет таким:
Этап 1. Анализ документации.
Изучаем снимки, карту, договоры. Отмечаем временные точки: когда начато лечение, когда установлены импланты, когда появились жалобы.
Этап 2. Клинический осмотр.
Эксперт-стоматолог (хирург и ортопед) проводит внешний осмотр: симметрию лица, открывание рта, состояние слизистой. Затем внутриротовой осмотр с использованием стоматологического зеркала и зонда: оценивает коронки, временные конструкции, прикус, подвижность зубов, состояние дёсен вокруг имплантов, наличие трещин, сколов, изменения цвета эмали.
Этап 3. Инструментальные замеры.
С помощью калиброванного зонда и артикуляционной бумаги проверяем окклюзионные контакты (как смыкаются зубы при жевании). Измеряем межзубные промежутки, глубину пародонтальных карманов (у имплантов). При необходимости делаем фотопротокол — крупные снимки каждой проблемной зоны.
Этап 4. Сопоставление с нормативами.
Мы сравниваем вашу ситуацию с действующими клиническими рекомендациями (например, по установке имплантов, по моделированию коронок). Если обнаружены нарушения, мы их фиксируем.
Этап 5. Оформление заключения.
Вы получаете письменный документ, где по каждому из ваших вопросов даётся развёрнутый ответ с обоснованием, ссылками на литературу и конкретными рекомендациями: какие зубы требуют срочного лечения, возможно ли сохранение имплантов, нужно ли переделывать коронки. Это и есть итог нашей досудебной стоматологической экспертизы.
Где провести в Москве?
Наша стоматологическая экспертная лаборатория находится в Москве, оснащена стоматологическим креслом, микроскопом, системой для видеозаписи и стерилизационным оборудованием. Вы можете приехать к нам — это наиболее предпочтительный вариант, так как у нас есть всё для качественного осмотра. Если вам трудно передвигаться или действуют ограничения, мы можем выехать к вам на дом (в Москве и области) с переносным оборудованием. Выезд в регионы обсуждается отдельно, но возможен. Адрес нашего офиса и контакты для записи мы укажем в конце консультации.
Какие трудности могут возникнуть?
Предвидим несколько сложностей, о которых вы должны знать:
Снимки низкого качества. Если КЛКТ или ортопантограмма выполнены на устаревшем аппарате, мы можем не увидеть микротрещины корня или начальные стадии периимплантита. В таком случае мы рекомендуем сделать новые снимки в независимом диагностическом центре.
Отсутствие снимков «до». Если нет изображений до лечения, эксперт будет вынужден строить заключение только на текущей картине, а это ослабляет выводы о причинно-следственной связи.
Субъективность болевых ощущений. Боль — индивидуальна, мы не можем измерить её инструментально, только зафиксировать локализацию и провокационные тесты (постукивание, прикусывание). Это ограничивает нашу досудебную стоматологическую экспертизу в части оценки интенсивности страданий, но мы можем подтвердить наличие объективных изменений (отёк, гиперемия, патологическая подвижность).
Необходимость снятия пломб. Вы упомянули, что для осмотра нужно спилить две пломбы. Это инвазивное вмешательство, которое мы не проводим без вашего согласия. Мы можем дать письменную рекомендацию новому лечащему врачу, где указать, какие именно участки нужно вскрыть, чтобы подтвердить наш диагноз. Саму процедуру снятия пломб мы не выполняем, так как это уже лечение, а не экспертиза.
Временные рамки. Полное заключение с подробными ответами на 6–7 вопросов занимает время — от 5 до 10 рабочих дней. Если вам нужно срочно начать лечение, мы можем выдать предварительное краткое заключение за 2–3 дня с основными выводами, а полный вариант доделать позже.
Общие правила и процедура проведения
Наша работа строится на следующих принципах:
Объективность. Мы не защищаем ни врача, ни клинику, ни вас — мы даём научно обоснованный ответ на каждый поставленный вопрос.
Безопасность. Осмотр проводится чистыми одноразовыми инструментами, без причинения новой боли (мы не проводим болезненных манипуляций, кроме лёгкого зондирования).
Документирование. Каждый этап осмотра фиксируется в виде фотографий и записей, которые прилагаются к заключению.
Конфиденциальность. Ваши данные не разглашаются третьим лицам.
Практическая направленность. В заключении мы всегда указываем, какие действия нужно предпринять в первую очередь (срочное лечение, переделка коронок, динамическое наблюдение).
Благодаря этим правилам, проведённая нами досудебная стоматологическая экспертиза становится надёжным фундаментом для ваших дальнейших шагов — будь то мирное урегулирование с клиникой или судебное разбирательство.
Что мы рекомендуем вам прямо сейчас
Не откладывайте визит к нам или вызов эксперта. Боль, которая не проходит несколько месяцев, — это серьёзный сигнал. Чем раньше мы проведём осмотр, тем быстрее вы получите объективную картину и сможете приступить к лечению, не дожидаясь развития острого воспаления. Даже если вы не можете приехать в Москву, мы можем организовать онлайн-консультацию по снимкам и вашим фото (для предварительного анализа), но окончательное заключение, конечно, требует очного осмотра. Также рекомендуем не удалять и не переделывать временные коронки до нашей экспертизы — в их текущем состоянии мы видим все следы давления и деформации, которые могут быть важны для доказательства. Если вы решите лечиться сразу после нашей экспертизы, мы можем дать новому врачу подробную памятку о том, на что обратить внимание при вскрытии зубов. Это сократит время и убережёт вас от повторных ошибок.
За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союз «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на https://fedexpertiza.ru/#contacts
