Судебная медицинская экспертиза на основании документов 

Здравствуйте.

Рады приветствовать вас на сайте Союз «Федерация судебных экспертов».

Вы обратились по вопросу проведения исследования, которое назначается в тех случаях, когда непосредственный осмотр человека невозможен (например, в связи со смертью лица, давностью событий, отсутствием доступа к живому лицу), но имеется достаточный объем медицинской и иной документации для формирования объективных выводов. Судебная медицинская экспертиза на основании документов позволяет ответить на вопросы о механизме и давности причинения телесных повреждений, степени тяжести вреда здоровью, наличии причинно-следственной связи между действиями третьих лиц и наступившими последствиями, а также о качестве оказанной медицинской помощи. Такая экспертиза проводится исключительно по материалам дела и представленным медицинским документам, без освидетельствования живого лица или исследования трупа. Ниже мы подробно разберем все аспекты проведения такого исследования.

— В каких случаях назначается экспертиза на основании документов?

Судебная медицинская экспертиза на основании документов назначается в ситуациях, когда объект исследования (человек) недоступен для непосредственного осмотра, но в материалах дела имеются документы, позволяющие составить представление о его состоянии здоровья, полученных повреждениях, проведенном лечении. Наиболее частые случаи:

— смерть лица наступила, захоронение произведено, эксгумация невозможна или нецелесообразна;

— с момента причинения вреда здоровью прошел длительный срок, последствия травмы нивелировались (зажили), но имеются первичные медицинские документы;

— лицо, которому причинен вред, находится за пределами досягаемости (другой регион, страна) либо уклоняется от освидетельствования;

— требуется оценить качество оказанной медицинской помощи по имеющейся медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, результаты инструментальных исследований);

— в рамках судебного разбирательства необходимо провести комиссионную или повторную экспертизу на основе тех же документов, что и первичная.

Важно понимать, что судебная медицинская экспертиза на основании документов имеет определенные ограничения: эксперт не может провести собственный осмотр, пальпацию, инструментальную диагностику. Поэтому выводы эксперта напрямую зависят от полноты и качества представленной документации. Если документы содержат противоречия, неполны или оформлены ненадлежащим образом, эксперт может указать на невозможность дать категоричное заключение по некоторым вопросам.

— Стоимость и сроки проведения

Стоимость судебной медицинской экспертизы на основании документов зависит от объема исследуемой документации (количество томов дела, количество медицинских документов, их полнота), сложности дела (количество эпизодов, наличие противоречий, необходимость изучения специальной литературы), а также от состава экспертной комиссии (единоличная или комиссионная экспертиза). В Москве в нашей организации стоимость единоличной экспертизы на основании документов составляет в среднем от 30 000 до 50 000 рублей. Если требуется проведение комиссионной экспертизы с участием двух и более экспертов (например, судебно-медицинского эксперта и эксперта по профилю заболевания), стоимость может составлять от 50 000 до 80 000 рублей.

Сроки проведения зависят от объема материалов. В стандартном случае судебная медицинская экспертиза на основании документов выполняется в течение 15 до 25 рабочих дней. Если объем материалов велик (например, несколько томов уголовного дела, объемная история болезни), срок может быть увеличен до 30–40 рабочих дней.

— Какие документы необходимы для проведения экспертизы?

Для проведения судебной медицинской экспертизы на основании документов необходимо предоставить максимально полный пакет материалов, поскольку выводы эксперта будут основываться исключительно на них. Вам потребуется подготовить:

Определение суда или постановление следователя о назначении экспертизы. В процессуальном документе должны быть указаны: вопросы, поставленные перед экспертом; перечень материалов, предоставляемых в распоряжение эксперта; сроки проведения; сторона, обеспечивающая оплату.

Материалы гражданского или уголовного дела, имеющие отношение к предмету экспертизы: протоколы допросов, объяснения сторон, заключения ранее проведенных экспертиз, иные доказательства, которые могут содержать сведения о состоянии здоровья лица, обстоятельствах получения травмы, качестве оказанной медицинской помощи.

Полная медицинская документация, относящаяся к событию:

— при исследовании повреждений у живого лица: амбулаторная карта, выписки из стационара, заключения врачей-специалистов, результаты инструментальных и лабораторных исследований (рентгенограммы, МРТ, КТ, анализы), листки нетрудоспособности;

— при исследовании обстоятельств смерти: акт судебно-медицинского исследования трупа (или его копия), протоколы гистологического исследования, история болезни стационарного лечения (если умерший находился на лечении), амбулаторная карта.

Если оценивается качество оказания медицинской помощи — стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, действовавшие на момент лечения.

Если в деле имеются противоречия между разными документами — копии всех версий, чтобы эксперт мог провести сравнительный анализ.

Паспорт заявителя для заключения договора (если экспертиза проводится в досудебном порядке по инициативе стороны).

— Как провести? Общие правила и процедура проведения

Процедура проведения судебной медицинской экспертизы на основании документов строго регламентирована и включает несколько этапов.

Первый этап — получение постановления (определения) и материалов дела. Если экспертиза назначается судом или следователем, эксперт знакомится с постановлением, проверяет полноту представленных материалов. При недостаточности материалов эксперт направляет ходатайство о предоставлении дополнительных документов.

Второй этап — изучение материалов. Эксперт проводит детальный анализ всех представленных документов. При этом выявляются: хронология событий, динамика состояния здоровья, данные объективных осмотров, результаты инструментальных исследований, записи о проведенном лечении. Особое внимание уделяется противоречиям между документами (например, разным записям в истории болезни, несоответствию диагнозов, расхождениям в сроках).

Третий этап — анализ и сопоставление данных. Эксперт сопоставляет данные медицинской документации с обстоятельствами, изложенными в материалах дела (показаниями свидетелей, обвиняемого, потерпевшего). Оценивает, соответствуют ли выявленные повреждения заявленному механизму травмы, могли ли они образоваться в указанное время, имеется ли причинно-следственная связь между действиями лица и наступившими последствиями.

Четвертый этап — определение степени тяжести вреда здоровью (при исследовании повреждений). На основании описаний повреждений в медицинских документах, данных инструментальных исследований эксперт определяет, к какой категории (легкий вред, средней тяжести, тяжкий вред) относятся выявленные повреждения в соответствии с Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. При отсутствии достаточных описаний эксперт может указать на невозможность определения степени тяжести.

Пятый этап — подготовка заключения. Эксперт формулирует выводы по каждому из поставленных вопросов. В заключении указываются: перечень исследованных документов, методы исследования, анализ выявленных противоречий (если они имеются), обоснование выводов. Заключение подписывается экспертом (или членами комиссии) и заверяется печатью организации. Если экспертиза проводится по назначению суда или следователя, эксперт предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

— Какие трудности могут возникнуть?

При проведении судебной медицинской экспертизы на основании документов могут возникнуть следующие сложности.

Первая и наиболее существенная трудность — это неполнота или ненадлежащее качество медицинской документации. Если в документах отсутствуют подробные описания повреждений (локализация, размеры, характер, цвет, давность), не зафиксированы жалобы, объективные данные осмотра, не приложены результаты инструментальных исследований, эксперт может не иметь достаточной информации для определения степени тяжести вреда здоровью или для установления механизма травмы. В таких случаях эксперт указывает, что ответить на поставленные вопросы в категоричной форме не представляется возможным ввиду недостаточности данных.

Вторая трудность — это наличие противоречий в документах. Если в разных медицинских документах содержатся взаимоисключающие сведения (например, разная локализация повреждений, разные даты травмы, несоответствие диагнозов), эксперт должен провести сравнительный анализ и указать, каким документам следует отдать предпочтение (например, первичным документам перед вторичными, документам, составленным непосредственно после события, перед документами, составленными спустя длительное время). В сложных случаях эксперт может указать на невозможность устранения противоречий без проведения дополнительных следственных действий.

Третья трудность — это отсутствие возможности провести собственное инструментальное исследование. В отличие от экспертизы с осмотром живого лица или трупа, при экспертизе на основании документов эксперт лишен возможности провести рентгенологическое, гистологическое или иное исследование. Если в представленных документах отсутствуют такие данные, а их получение невозможно (например, рентгенограммы утрачены), эксперт может сделать выводы только на основании имеющихся описаний, что снижает точность и категоричность выводов.

Четвертая трудность — это необходимость оценки качества оказания медицинской помощи. Если перед экспертом поставлен вопрос о наличии дефектов оказания медицинской помощи и их причинно-следственной связи с наступившими последствиями, требуется привлечение эксперта по профилю заболевания (хирурга, травматолога, реаниматолога и т.д.) в рамках комиссионной экспертизы. Без участия такого специалиста судебно-медицинский эксперт может дать лишь ограниченное заключение.

Пятая трудность — это возможное оспаривание заключения стороной, не согласной с выводами. Поскольку экспертиза проводится без непосредственного осмотра, сторона может заявлять, что документы были неполными или что эксперт неверно их интерпретировал. Для минимизации рисков важно, чтобы экспертиза проводилась комиссионно (не менее двух экспертов) и чтобы в заключении был подробно изложен ход анализа, с цитированием ключевых фрагментов документов.

— Где провести в Москве?

В Москве проведение экспертизы возможно в государственных судебно-медицинских учреждениях (например, в Бюро судебно-медицинской экспертизы), а также в негосударственных экспертных организациях, имеющих в штате высококвалифицированных судебно-медицинских экспертов. Наша организация располагает экспертами с многолетним опытом проведения экспертиз на основании документов, в том числе по сложным и многоэпизодным делам. Мы обеспечиваем комиссионный подход, тщательный анализ документов, подготовку развернутых заключений, а также, при необходимости, явку эксперта в суд для дачи пояснений. Адрес нашего офиса указан на официальном сайте.

За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союз «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fedexpertiza.ru/#contacts