В статье рассматриваются актуальные аспекты экспертизы врачебных ошибок в стоматологической практике, связанных с явлением болезненной гальванизации при одновременном использовании ортопедических конструкций и дентальных имплантов из разнородных металлов. Представлен клинический анализ, описаны механизмы возникновения гальванического синдрома, методы диагностики и критерии экспертной оценки качества оказания стоматологических услуг. Освещены нормативно-правовые последствия подтверждённой врачебной ошибки.
Ключевые слова: врачебная ошибка, гальванизация, стоматологическая экспертиза, имплант, коронка, гальванический синдром, экспертное заключение.
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в экспертной практике наблюдается рост количества обращений, связанных с осложнениями после проведения стоматологического лечения. Одним из наименее диагностируемых, но клинически значимых осложнений является болезненная гальванизация, возникающая вследствие электрохимического взаимодействия разнородных металлических конструкций в условиях влажной среды полости рта. Данная проблема приобретает особую актуальность в свете растущего объема дентальной имплантации и комбинированного протезирования.
- ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Гальванический синдром возникает при наличии во рту различных по потенциалу металлических конструкций (например, титановый имплант и кобальт-хромовая коронка). В присутствии слюны как электролита образуется гальваническая пара, что приводит к:
- появлению болевых ощущений различной интенсивности,
- возникновению металлического привкуса,
- нарушению биоэлектрической активности нервных окончаний,
- ионной коррозии и разрушению конструкций.
Симптомы включают: ощущение жжения, боли при приёме пищи, онемение, головные боли, а также эмоциональную лабильность.
- МАТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ОШИБОК
К числу факторов, способствующих развитию гальванизации, относятся:
- применение разнородных металлических материалов без учёта их электрохимической совместимости;
- отсутствие предварительной диагностики с использованием гальванометрии;
- нарушение протокола междисциплинарного согласования между ортопедом и имплантологом;
- использование конструкций с повышенной аллергенной и токопроводящей активностью (например, никельсодержащих сплавов).
- ЭКСПЕРТИЗА ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК: МЕТОДОЛОГИЯ
Экспертиза врачебных ошибок в стоматологии проводится по запросу пациента, органа дознания, суда или страховой компании при наличии жалоб на болевой синдром, нарушений чувствительности и неудовлетворительное состояние ортопедических конструкций. В рамках экспертной оценки анализируются:
- медицинская документация (анамнез, согласие на вмешательство, протокол подбора материалов);
- клинические и инструментальные данные (рентгенография, КТ, гальванометрия);
- корректность выбора и совмещения материалов;
- соответствие методики лечения действующим стандартам (например, Приказ Минздрава РФ № 965н от 2012 г.).
Ошибкой считается, в частности:
- отсутствие предупреждения пациента о риске гальванического синдрома,
- применение конструкций без биосовместимости с уже установленными,
- нарушение протоколов межметаллической изоляции.
- ПРАВОВАЯ ОЦЕНКА И ПОСЛЕДСТВИЯ
Подтверждение врачебной ошибки при наличии причинно-следственной связи между действиями специалиста и развитием гальванического синдрома может повлечь:
- гражданско-правовую ответственность (компенсация вреда и морального ущерба),
- дисциплинарные меры (вплоть до отзыва лицензии),
- обязательство клиники за свой счёт устранить последствия лечения.
Особое внимание при даче экспертного заключения уделяется соблюдению принципа информированного добровольного согласия, документальному сопровождению выбора методики и материалов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Болезненная гальванизация — частный, но крайне важный пример врачебной ошибки, способный вызвать стойкое нарушение качества жизни пациента. В условиях активного развития дентальной имплантологии и протезирования необходимо формировать устойчивые стандарты по подбору материалов и междисциплинарному взаимодействию.
Экспертная деятельность в данной области требует комплексного подхода, включающего медицинские, технические и правовые аспекты, обеспечивая объективную оценку качества оказания стоматологической помощи
