Экспертиза диагноза

Здравствуйте.

Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».

Ситуация, когда после снятия гипса выявляется деформация конечности, а в травмпункте признают «ошибочку», является серьезным основанием для проведения независимого медицинского исследования. Неправильная репозиция (сопоставление) костных отломков, неполная диагностика (снимок в одной проекции вместо двух) и отсутствие контроля в процессе лечения могут привести к формированию неправильно сросшегося перелома, что требует оперативного вмешательства (остеосинтеза спицами). Для установления причин наступивших последствий и определения наличия дефектов оказания медицинской помощи необходимо проведение комплексного исследования. Ниже мы подробно отвечаем на все ваши вопросы.

— Что представляет собой исследование качества диагностики и лечения перелома

Проведение экспертизы диагноза (в вашем случае — комплексной судебно-медицинской экспертизы качества оказания помощи при переломе) представляет собой исследование, направленное на оценку правильности диагностики, полноты обследования, адекватности выбранного метода лечения и качества его выполнения. В рамках исследования эксперты-травматологи анализируют медицинскую документацию (рентгеновские снимки, описания, амбулаторную карту, историю болезни), оценивают динамику процесса лечения и формируют выводы о наличии или отсутствии дефектов оказания помощи, а также о причинно-следственной связи между этими дефектами и наступившими последствиями (неправильное сращение, необходимость операции).

— Какие вопросы решает экспертиза

В рамках экспертизы диагноза (применительно к вашему случаю) специалисты дают ответы на следующие вопросы:

правильно ли был установлен диагноз перелома, соответствовало ли проведенное обследование (рентгенография в одной проекции) стандартам оказания травматологической помощи;

был ли выбран адекватный метод лечения (консервативный) и правильно ли выполнена репозиция (сопоставление) костных отломков;

проводился ли необходимый контроль за состоянием отломков в процессе лечения (контрольные снимки, наблюдение);

имеются ли дефекты оказания медицинской помощи на этапе диагностики, лечения и наблюдения;

находятся ли выявленные дефекты в причинно-следственной связи с наступившими последствиями (неправильное сращение, деформация конечности, необходимость оперативного лечения);

какова степень тяжести вреда здоровью, причиненного в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

— Стоимость проведения исследования

Стоимость экспертизы диагноза (качества оказания травматологической помощи) определяется исходя из объема медицинской документации, количества рентгеновских снимков, необходимости их самостоятельного описания экспертом, а также сложности поставленных вопросов. Для комплексного исследования (анализ документации, описание снимков, оценка динамики) стоимость досудебного экспертного заключения составляет от 40 000 до 60 000 рублей. В эту стоимость входит изучение всей предоставленной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни, выписки), описание рентгеновских снимков, анализ соответствия действий врачей стандартам, оценка причинно-следственной связи, подготовка письменного заключения.

— Сроки производства экспертизы

Сроки проведения экспертизы диагноза зависят от объема медицинской документации и необходимости проведения описания рентгеновских снимков. В стандартном режиме срок подготовки заключения составляет от 7 до 14 рабочих дней с момента передачи всех документов. В случае необходимости запроса дополнительных медицинских документов срок может быть увеличен.

— Какие документы необходимы

Для проведения экспертизы диагноза потребуется следующий пакет документов и материалов:

все рентгеновские снимки (в том числе первичный снимок в одной проекции, снимки после репозиции, контрольные снимки перед снятием гипса, снимки после выявления деформации) — желательно в электронном виде (CD-диск) или на пленке;

описания рентгеновских снимков (если оформлялись);

амбулаторная карта травматологического пациента (записи о первичном обращении, репозиции, контрольных осмотрах);

история болезни из стационара (если ребенок уже госпитализирован) — выписка;

документы, подтверждающие факт обращения в травмпункт (направления, талоны, записи);

претензионная переписка с медицинским учреждением (если обращались).

Наличие рентгеновских снимков в цифровом виде является критически важным, так как эксперт производит их самостоятельное описание для оценки положения отломков на каждом этапе.

— Как провести экспертизу и где это сделать в Москве

Процедура проведения экспертизы диагноза организована следующим образом. Вы обращаетесь в Союз «Федерация судебных экспертов», где специалисты помогают сформулировать вопросы для эксперта с учетом вашей ситуации. После заключения договора вы передаете имеющуюся медицинскую документацию и рентгеновские снимки в офис организации по адресу, указанному на сайте. В Москве прием документов осуществляется в офисе. Эксперт-травматолог (судебно-медицинский эксперт) изучает документацию, описывает снимки, анализирует динамику процесса лечения, определяет наличие дефектов диагностики и лечения, а также устанавливает причинно-следственную связь между дефектами и наступившими последствиями. По результатам исследования составляется письменное заключение.

— Трудности, которые могут возникнуть в процессе

При проведении экспертизы диагноза возможны следующие сложности.

Первая — отсутствие полного комплекта снимков. Для оценки динамики лечения необходимы все рентгеновские снимки: первичный (до репозиции), после репозиции, контрольные в процессе лечения, снимок после снятия гипса. Если какие-то снимки отсутствуют, эксперту сложнее оценить последовательность событий.

Вторая — качество рентгеновских снимков. Если снимки выполнены в одной проекции (как в вашем случае), это не соответствует стандартам, так как для оценки положения отломков требуются две взаимно перпендикулярные проекции. Эксперт отмечает это как дефект обследования.

Третья — необходимость разграничения естественных осложнений и дефектов оказания помощи. Некоторые переломы имеют тенденцию к вторичному смещению даже при правильно выполненной репозиции, однако при адекватном контроле это должно быть своевременно выявлено и скорректировано. Эксперт оценивает, был ли контроль достаточным.

Четвертая — давность событий. Если с момента снятия гипса прошло некоторое время, сформировавшаяся деформация (кривая рука) является объективным подтверждением неправильного сращения, которое должно было быть предотвращено при надлежащем лечении.

— Общие правила и процедура проведения

Исследование проводится в строгом соответствии с Федеральным законом № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», а также с учетом стандартов оказания травматологической помощи, порядков и клинических рекомендаций Минздрава РФ. Эксперт, выполняющий данное исследование, действует независимо и беспристрастно. В заключении эксперт дает ответы на поставленные вопросы, в том числе:

правильно ли был установлен диагноз;

соответствовало ли проведенное обследование стандартам (критическая оценка снимка в одной проекции);

были ли допущены дефекты при репозиции и иммобилизации;

имеется ли причинно-следственная связь между допущенными дефектами и необходимостью оперативного лечения.

Важно понимать, что признание медицинским учреждением «ошибочки» является подтверждением факта ненадлежащего оказания помощи. Проведение независимой экспертизы позволит документально зафиксировать все дефекты, определить их характер и обосновать требование о компенсации расходов на операцию, возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда.

За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союз «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fedexpertiza.ru/#contacts