Экспертиза качества медицинской помощи

Здравствуйте.

Рады приветствовать вас на сайте Союза «Федерация судебных экспертов».

Благодарим за обращение. Исследование качества оказания медицинской помощи является сложным и ответственным направлением судебно-медицинской экспертизы, которое проводится для установления наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи, их причин, а также причинно-следственной связи между действиями (или бездействием) медицинских работников и наступившими последствиями для здоровья пациента. Такая экспертиза проводится в рамках судебных разбирательств по делам о врачебных ошибках, о возмещении вреда здоровью, о защите прав потребителей медицинских услуг. В рамках нашей консультации мы подробно разберем, как проводится такое исследование, какова его стоимость и сроки, какие документы необходимы, с какими трудностями можно столкнуться, где это сделать в Москве, а также опишем общие правила и процедуру.

— Как проводится экспертиза качества медицинской помощи

Исследование качества оказания медицинской помощи относится к категории судебно-медицинских экспертиз. Экспертиза качества медицинской помощи направлена на установление: правильности выбора методов диагностики и лечения, своевременности оказания помощи, соответствия действий медицинского персонала клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи, наличия дефектов (нарушений) в процессе оказания помощи, а также причинно-следственной связи между выявленными дефектами и наступившими последствиями (ухудшение состояния, инвалидизация, летальный исход).

Процедура начинается с изучения представленных материалов. Эксперт (врач соответствующей специальности, имеющий подготовку в области судебно-медицинской экспертизы) анализирует:

— Медицинскую документацию: амбулаторную карту, историю болезни, листы назначений, протоколы операций, листы наблюдения, выписные эпикризы;

— Результаты инструментальных и лабораторных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, анализы);

— Заключения других специалистов (консультантов);

— Жалобы пациента, претензии, переписку;

— При наличии — материалы судебного дела.

Основной этап — анализ медицинской документации и установление соответствия оказанной помощи стандартам. Экспертиза качества медицинской помощи включает:

Анализ анамнестических данных: эксперт оценивает полноту сбора анамнеза, учет сопутствующих заболеваний, факторов риска, аллергологического анамнеза.

Анализ диагностического этапа: оценивается правильность и своевременность постановки диагноза, обоснованность назначения дополнительных методов исследования, интерпретация их результатов, правильность дифференциальной диагностики.

Анализ лечебного этапа: оценивается правильность выбора метода лечения (консервативное, оперативное), своевременность начала лечения, обоснованность назначения лекарственных препаратов (дозировки, кратность, способ введения, учет противопоказаний), правильность выполнения медицинских манипуляций, оперативных вмешательств, соблюдение технологии их выполнения.

Анализ ведения послеоперационного (послелечебного) периода: оценивается правильность наблюдения за пациентом, своевременность выявления осложнений, адекватность коррекции лечения.

Оценка качества оформления медицинской документации: полнота и достоверность записей, соответствие записей требованиям нормативных документов.

Выявление дефектов оказания медицинской помощи: эксперт выявляет нарушения (отклонения от стандартов, клинических рекомендаций, правил выполнения медицинских вмешательств) и определяет их характер (грубые, негрубые).

Установление причинно-следственной связи: эксперт определяет, находятся ли выявленные дефекты в прямой причинно-следственной связи с наступившими неблагоприятными последствиями (ухудшение состояния здоровья, инвалидизация, летальный исход), либо последствия связаны с тяжестью основного заболевания, индивидуальными особенностями организма, объективно существующим риском.

По результатам исследования эксперт формулирует выводы о качестве оказанной медицинской помощи, наличии или отсутствии дефектов, их причинах, а также о наличии причинно-следственной связи между дефектами и последствиями.

— Стоимость исследования

Стоимость формируется исходя из нескольких факторов. Первый — объем медицинской документации (количество листов, длительность лечения). Второй — сложность дела (наличие нескольких специалистов, комплексный анализ). Третий — форма итогового документа (досудебное заключение специалиста или судебная экспертиза). Ориентировочная стоимость экспертизы качества медицинской помощи с анализом одного случая (одна история болезни) и подготовкой заключения составляет от 30 000 до 50 000 рублей. При сложных случаях (комиссионная экспертиза, несколько специалистов, большой объем документации) стоимость может составлять от 50 000 до 80 000 рублей. Точная сумма определяется после ознакомления с документацией.

— Сроки проведения

Сроки зависят от объема медицинской документации и сложности анализа. В стандартном режиме экспертиза качества медицинской помощи выполняется от 10 до 20 рабочих дней. Комиссионная экспертиза может занимать до 25–30 рабочих дней.

— Какие документы необходимы

Для проведения исследования требуется следующий пакет документов и материалов:

Письменная заявка или запрос с указанием цели проведения экспертизы и перечнем вопросов.

Договор на оказание экспертных услуг либо определение суда о назначении экспертизы.

Полная медицинская документация: амбулаторная карта, история болезни (форма № 003/у), листы назначений, протоколы операций, протоколы инструментальных и лабораторных исследований, выписные эпикризы.

Заключения других специалистов (консультантов).

Жалобы пациента, претензии, переписка с медицинской организацией.

При наличии — постановление о назначении экспертизы или определение суда.

— Трудности, которые могут возникнуть

На практике мы выделяем несколько ключевых сложностей при проведении такой экспертизы качества медицинской помощи. Первая — неполнота или некачественное оформление медицинской документации. Отсутствие записей о важных этапах лечения, нечитаемые записи затрудняют оценку. Отсутствие документации само по себе является дефектом. Вторая — необходимость привлечения узких специалистов. Для оценки качества помощи по сложным случаям (нейрохирургия, кардиохирургия, онкология) требуется участие экспертов соответствующих специальностей. Третья — сложность установления причинно-следственной связи. Неблагоприятный исход может быть следствием как тяжести заболевания, так и дефектов оказания помощи. Эксперт должен провести дифференциальную диагностику этих факторов. Четвертая — длительный период времени между лечением и экспертизой. Если прошло много времени, получить дополнительные документы или уточнить детали сложнее. Пятая — необходимость учета стандартов и клинических рекомендаций. Эксперт должен обладать актуальными знаниями о действующих стандартах оказания медицинской помощи по соответствующему профилю. Шестая — психологическая сложность. Дела о врачебных ошибках являются эмоционально напряженными для всех участников.

— Где провести в Москве

В Москве такое исследование может быть выполнено в экспертных организациях, имеющих в штате судебно-медицинских экспертов с квалификацией в области экспертизы качества медицинской помощи, а также врачей-клиницистов высшей категории по различным специальностям. Важно, чтобы эксперты имели опыт работы в практическом здравоохранении и судебно-экспертной деятельности.

— Общие правила и процедура проведения

Процедура проведения строится поэтапно. Первый этап — предварительный: заказчик предоставляет медицинскую документацию, эксперт изучает ее, определяет возможность проведения исследования. Второй этап — заключение договора либо получение определения суда. Третий этап — анализ медицинской документации: изучение анамнеза, динамики заболевания, проведенных диагностических и лечебных мероприятий. Четвертый этап — оценка соответствия оказанной помощи стандартам и клиническим рекомендациям. Пятый этап — выявление дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи. Шестой этап — установление причинно-следственной связи между дефектами и последствиями. Седьмой этап — оформление заключения с обоснованием выводов.

— Часто задаваемые вопросы

Заказчики часто спрашивают, какова разница между досудебным заключением специалиста и судебной экспертизой. Досудебное заключение проводится по инициативе стороны для обоснования позиции, эксперт не предупреждается об уголовной ответственности. Судебная экспертиза назначается судом, эксперт предупреждается по ст. 307 УК РФ, заключение имеет доказательственную силу. Другой распространенный вопрос — можно ли провести экспертизу, если медицинская карта неполная. Да, но эксперт укажет на недостатки документации, которые сами по себе являются нарушением. Также спрашивают, может ли эксперт дать оценку действиям конкретного врача. Да, эксперт анализирует действия медицинского персонала, но выводы формулируются в отношении качества оказанной помощи, а не вины конкретного лица. Качественное проведение экспертизы качества медицинской помощи возможно только при условии предоставления полной и качественно оформленной медицинской документации.

За подробной и точной консультацией приглашаем вас в наш офис Союза «Федерация судебных экспертов», адрес которого указан на сайте: https://fedexpertiza.ru/#contacts